苗勒氏囊肿超声表现 (苗勒氏囊肿)

前列腺囊肿研究学术的病因

1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年5月～2007年5月本院经直肠前列腺超声诊断的前列腺囊性病变167例。年龄7～80岁。
1.2 方法
使用飞利浦5000、IU22，西门子SEQUOIA512超声诊断仪，经直肠超声探头，频率5～10MHz。患者左侧卧位，屈膝，将探头顶端涂以适量耦合剂，外套避孕套，再涂以少许耦合剂，缓慢送入***，全方位扫查各切面，冻结兴趣图像、测量、采集存储图像。部分病例经尿道镜、MR或螺旋CT检查。
2 结果
该组检出前列腺苗勒氏管囊肿（58例），声像图表现为：横断面显示精阜以上平面前列腺中央贴近尿道后方可见边界清晰的圆形无回声区；矢状断面显示囊肿位于两侧精囊之间呈泪滴状，下尖上圆，有一细小蒂与精阜相连并向前列腺后上方延伸，大者达前列腺底部，甚至可达膀胱三角区底部。前列腺***管囊肿（34例）表现为：前列腺底部两侧或近中中线部囊性无回声区，位置偏后，呈长圆形或水滴状，水滴尖端指向精阜前列腺潴留性囊肿（60例）表现为：增生的前列腺结节内或前列腺包膜下的囊性无回声区，后方回声增强。前列腺囊性增生（弥漫性11例、局限性4例）表现为：前列腺整体或局部似小蜂窝状囊性无回声区、可见网格高回声分隔样改变，可称谓“松糕征”。
3 讨论
先天性前列腺囊肿包括[1]：苗勒氏管囊肿、前列腺卵圆囊囊肿、***管囊肿、输精管壶腹憩室、精囊囊肿和真性前列腺囊肿。后天性囊肿或囊性病变包括：***管囊肿、横断面显示前列腺弥漫囊性增生二维图像：前列腺横断面显示囊性疾病分布图：1)苗勒氏管囊肿；2)***客囊肿；3)输精管囊肿；4)卵圆囊囊肿；5)前列腺潴留性囊肿；6)前列腺脓肿；经直肠超声检查主要根据前列腺囊性病灶发生的部位、形态、大小、数目，彩色多普勒血流表现，与相邻前列腺附属结构的关系等进行分析诊断。前列腺苗勒氏管囊肿是精阜水平的苗勒管尾侧末端退化不全形成囊肿，囊腔多位于中线，正中旁区也有报道[2-3]可伴有肾发育不全，但外生殖器正常[4]。囊肿形成后一般位于前列腺底部中线处，即尿道内口或前列腺部尿道的后方，多为单发；声像图表现为苗勒氏管囊肿具备一般囊肿的共性特征，但是发生的部位较固定；横断面显示精阜以上平面前列腺中央贴近尿道后方形成边界清晰的圆形无回声区；矢状断面显示囊肿位于两侧精囊之间，呈泪滴状，下尖上圆，有一细小蒂与精阜相连，向前列腺后上方延伸。前列腺卵圆囊囊肿和苗勒管囊肿胚胎学起源相同，囊液均不含***成分，临床经过不同。二者的根本区别在于苗勒氏管囊肿是孤立性囊肿，与后尿道并不相通；前列腺卵圆囊囊肿与后尿道沟通，在经直肠***时常有液体从尿道排了，易合并感染。易合并感染。经尿道造影、尿道镜检查可直接发现卵圆囊囊肿与尿道间的通道，有定性诊断价值。卵圆囊囊肿患者常合并有尿道下裂、假两性畸形或隐睾症。少部分前列腺囊肿患者是因受到弱的或暂时的内分泌平衡失调的刺心而扩张，肥大，导致囊肿的形成。
真性前列腺囊肿又名前列腺小囊，属于内胚层，位于前列腺中叶，是精阜正中部的内陷的盲端性憩室样结构，开口于尿道嵴后缘精阜正中，是两侧苗勒氏管下段融合为一的末端残留扩张发展成前列腺囊肿，与前列腺潴留性囊肿病因和位置不同。***管囊肿多为继发性。由于感染或绝育结扎引起***管阻塞造成。偶见于疝气或静脉曲张手术结扎后。囊液内含有果糖和（或）正常***，且囊内常有结石。声像图表现为位于前列腺底部两侧或近中线部，位置偏后，呈长圆形或水滴状，水滴尖端指向精阜，或可见细管通向精阜，另一端与精囊相连。***管囊肿与尿道后侧之间存在前列腺组织，位于近中线的***管囊肿声像图表现与苗勒管囊肿极为相似，可行超声引导下囊肿穿刺检查进行鉴别。
前列腺潴留性囊肿发生在增生结节内或前列腺包膜下，囊肿的位置无一定的规律，形态可不规则，可多发。前列腺囊性增生声像图表现为前列腺整体或局部似小蜂窝状囊性无回声区、可见网格高回声分隔样改变，可称谓“松糕征”；彩色多普勒血流显示无回声区内无异常血流、前列腺内血管结构无移位表现。根据囊性结构形态分布表现分为弥漫性和局限性两型。其它前列腺囊性疾病表现各异。输精管壶腹憩室、精囊囊肿的囊肿发生于前列腺周围。前列腺囊性癌的囊壁不规则，含有实体成分，囊肿生长迅速。前列腺脓肿通常继发于急生细菌性前列腺炎，脓肿多可见较厚囊壁。结核性脓肿囊腔不击剑则，壁厚薄不均且常可见钙化；多伴附睾结核、输精管结核。前列腺寄生虫囊肿可发生于前列腺任何部位，需要免疫学检查。经直肠超声诊断前列腺尿道镜或尿道造影进一步诊断，对治疗方案的选择有一定的价值。
【参考文献】
[1]Me Dermott VG,Thomas J,Meaken MTJ,et al. Prostatic and periprostatic cysts, findings on MR imaging[J].AJR Am J Roentgenol,1995.164:123-127
[2]Moukaddam HA, Haddad MC, EI Sayyed K， et al. Diagnosis and treatment of midline rpostatic cyst[J].Clin lmaging,2003,27(1):44-46
[3]前列腺专题网前列腺囊肿频道：　[4]张宇曦，宋永胜，陈太权，等.巨大前列腺囊肿及分类[J].临床泌尿外科杂志2002，17（10）：572
[5]陈炜，梅骅，陈凌武,等.苗勒管囊肿的诊断及治疗[J].中华泌尿外科杂志1998，19（9）：557-559

前列腺回声分布不均匀

参考资料：
1．前列腺囊肿形成的原因 大体上是由于前列腺腺体先天性或后天性的原因而形成的囊样改变。
(1)真性前列腺囊肿：前列腺腺体在胚胎发育期内受到障碍，引起前列腺导管狭窄，造成阻塞，内容物逐渐潴留而形成，故属于潴留性前列腺囊肿。
(2)先天性囊肿：为中肾导管与中肾旁管发育异常，管腔部分扩张而形成囊肿。起于中肾旁管的囊肿常位于前列腺后正中处，而起自中肾导管的囊肿则居于两旁。这种囊肿实际并非起自前列腺，常与膀胱后壁粘连。其体积往往可长到很大，压迫膀胱颈引起排尿困难；压迫直肠引起***坠胀感与排便困难。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病。
(3)后天性囊肿：系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿，可位于前列腺内的任何部位或突出至膀胱颈部，直径为1—2 cm。
(4)炎症性囊肿：系前列腺慢性炎症引起结缔组织增生，导致前列腺导管狭窄，分泌物潴留形成囊肿。
(5)寄生虫性囊肿：由于寄生虫引起，如包虫能使前列腺管及周围发生慢性炎症，或由肉芽增生，逐渐形成囊肿。
上述各种囊肿以潴留性前列腺囊肿最常见，可发生于腺体任何部分。
2．前列腺囊肿的病理改变 囊肿经病理切片，可见囊肿由正常的腺泡组成，或为多房性，腺泡内衬柱状上皮，有的为低立方上皮，囊内充满浆液性或浆液血性液体。
3．前列腺囊肿的症状和诊断 前列腺囊肿可并发感染及结石，较大的囊肿当其生长压向尿道或膀胱颈时，可使尿流受阻。常见症状有尿急、尿频、排尿费力、尿线细、排尿困难及尿潴留等；压向直肠时可引起排便困难。囊肿较大时直肠指检于前列腺部触及囊肿，尿道造影可见后尿道有弧形压迹，超声与CT可明确其位置。
4．前列腺囊肿的治疗 较小而无症状的囊肿，一般只要不继发感染等，可不必治疗，只是要注意动态观察其变化即可。较大的囊肿或有症状的小囊肿可用手术治疗。有报道在B超定位下经会阴或经直肠行囊肿穿刺抽吸，然后注入凝固剂，但由于属腺泡不完全或间断性梗阻，因而即使做了以上的穿刺抽吸，但由于局部腺体的分泌，囊肿仍然易于复发。
前列腺囊肿外科手术主要通过引流，如会阴切开引流或经尿道前列腺切剖引流。
急性前列腺炎的治疗包括周身情况改善及局部治疗。最重要的是针对病因进行根治性治疗。一般情况下，预后是良好的。
药物治疗
首先要给予退烧药、止痛药物，包括口服或肌肉注射，必要时补充液体，以缓解其症状。
根据细菌培养结果选择敏感的抗菌素，消灭或抑制病原菌。来不及或不具备进行细菌培养情况下可首选广谱抗菌素。所谓广谱抗菌素即对大多数细菌都有一定疗效的药物，如头孢类、喹诺酮类药物。具体地讲如先锋霉素、凯福隆、西力欣、可乐必妥、环丙沙星之类，以上都是作用较好的药物。
对于尿痛明显的患者可用解痉剂如颠茄、普鲁本辛、泌尿灵之类药物，也可用些镇静剂如安定，口服或注射，用以缓解症状。
对前列腺脓肿行穿刺治疗:
当患者持续高烧不退，尿路症状无明显改善，尿道溢脓，大便不畅时，应考虑前列腺囊肿的可能，借助B超等检查确诊后行脓肿切开引流或穿刺引流治疗。只有当脓肿彻底消灭之后，以上症状才会缓解。
穿刺治疗比较简单，经***指诊，将一根长针头刺入脓腔内，用注射器抽吸直至脓汁完全吸净。有时一次不会完全消灭，需两次或数次才能达到满意效果。
引流术治疗:
当脓腔较大、脓汁较多时，以脓腔切开引流为佳。用***直肠镜暴露出前列腺部位，用尖刀将直肠壁切开脓肿腔内，将脓汁引流出来放置引流管，视引流情况，结合检查再决定拔除引流管时间。当前该治疗仍需用抗菌素配合治疗。
理疗:
理疗对于急性前列腺炎及脓肿都是有帮助的。根据各个医院设备的条件及需要，进行合理应用能促进炎症吸收。如果没有理疗条件，用热水袋敷于耻骨上或会 ，每次半小时左右，坚持数日疗效亦不错。
中医中药:
中医中药对急性前列腺炎亦有良好的治疗效果，根据辨证施治给予处方。
在进行以上治疗的同时，患者要多饮水，应主动忌食***性食物，如辣椒、饮酒等。饮食要富于营养，宜清淡。